Paciente com câncer colorretal em quimioterapia adjuvante: evidências para os cuidados com estoma e equipamentos coletores / Patient with colorectal cancer in adjuvant chemotherapy: evidence for the stoma care and collectors equipment

A Quimioterapia antineoplásica (QtA) adjuvante para câncer colorretal (CCR) traz consequências fisiológicas e psicossociais como os eventos adversos (EA) gastrintestinais e dermatológicos, que podem trazer dificuldades na utilização de equipamentos para os pacientes com estomia intestinal. Este estudo teve por objetivos analisar a produção científica nacional e internacional sobre os EA gastrintestinais e dermatológicos para pacientes com CCR em QtA adjuvante; e estabelecer as recomendações em relação à indicação de equipamentos coletores e adjuvantes para os pacientes com estomia intestinal por CCR, assim como para os cuidados com a estomia intestinal e o manejo destes equipamentos durante a QtA, com base nas evidências científicas. Trata-se de uma Revisão Integrativa, fundamentada na Prática Baseada em Evidências, cuja pergunta formulada foi: Quais os EA gastrintestinal e dermatológico decorrentes da quimioterapia adjuvante em pacientes com câncer colorretal? Os descritores utilizados para as buscas foram Neoplasias Colorretais, Quimioterapia, Toxicidade, Efeitos adversos, nas bases de indexação eletrônica PubMed, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Cumulative Index to Nursing and Allied Health (CINAHL), e Excerpta Médica (EMBASE), mediante os critérios de inclusão: estudos que abordassem a ocorrência e o tratamento de EA gastrintestinais ou dermatológicos em pacientes com CCR em QtA adjuvante; e estudos publicados em inglês, português ou espanhol, sem corte temporal de publicação; obtidos na íntegra via Biblioteca Central do Campus de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo; e os critérios de exclusão que foram estudos em modelo animal e modelo in vitro; estudos sobre metástases associadas ao tumor primário colorretal. Do total de 4.021 artigos científicos, resultantes das buscas, foram selecionados mediante os critérios de inclusão e exclusão, 20 estudos que constituíram a amostra final, sendo que todos foram publicados em inglês, com níveis de evidência pouco fortes em 65% (IV e VI) e cujos aspectos abordados foram categorizados em quatro temáticas: Diarreia e demais EA gastrintestinais; Diarreia e EA Gastrodermatológicos; EA Gastrintestinais; e EA Dermatológicos. No tema Diarreia e demais EA gastrintestinais evidenciou-se diarreia, náusea, perda de apetite e constipação, vinculados à QtA adjuvante com 5-FU, capecitabina e irinotecano. No tema Diarreia e EA Gastrodermatológicos evidenciou-se síndrome palmar-plantar, outras afecções cutâneas (eritema, úlcera, descamação, prurido, eritema, bolha), estomatite, edema das mãos/face/boca, e hipersensibilidade por capecitabina e oxaliplatina. No tema EA Gastrintestinais verificamos que náusea e vômito foram mais frequentes e relacionados à oxaliplatina. No tema EA Dermatológicos, evidenciou-se rash cutâneo, rubor, prurido, reações alérgicas, síndrome palmar-plantar nos esquemas com 5-FU, capecitabina, oxaliplatina e irinotecano. Considerando estas evidências e a necessidade de utilização de equipamentos coletores do paciente com estomia intestinal por CCR em QtA adjuvante, a assistência de enfermagem especializada deve assegurar a demarcação de estoma, ensino do autocuidado sobre EA e seu manejo, indicação e fornecimento de equipamentos coletores e adjuvantes, que atendam as suas necessidades, assim como o desenvolvimento de protocolos para avaliação dos EA gastrintestinais e dermatológicos durante a QtA adjuvante

The antineoplastic chemotherapy for adjuvant colorectal cancer (ACC) brings physiological and psychosocial consequences such as gastrointestinal and dermatologic adverse events (AE), which can cause difficulties in using equipment for patients with ostomy. This study aimed to analyze the national and international scientific literature on the gastrointestinal and dermatological EA for patients with CRC in adjuvant chemotherapy; and establish recommendations regarding the indication of equipment supplies and also aid for patients with ostomy by CRC, as well as for ostomy care and management of this equipment during the chemotherapy, based on scientific evidence. This is an integrative review, based on the evidence-based practice, whose question was: What are the gastrointestinal and dermatological EA resulting from adjuvant chemotherapy in patients with colorectal cancer? The descriptors used for the search were Colorectal neoplasms, Drug therapy, Toxicity, and Adverse effects, in electronics PubMed indexing bases, Latin American and Caribbean Health Sciences (LILACS), Cumulative Index to Nursing and Allied Health (CINAHL) and Excerpta Medical (EMBASE) by the inclusion criteria: studies that addressed the occurrence and treatment of gastrointestinal or dermatological EA in patients with CRC in adjuvant chemotherapy; and studies published in English, Portuguese or Spanish, without temporal cutting time publication; obtained in entirety at Ribeirão Preto Campus Central Library of the University of São Paulo; and the exclusion criteria were studies in animal models and in vitro model; studies on colorectal metastases associated with primary tumor. Of the total of 4,021 scientific articles resulting from the searches, they were selected by the inclusion and exclusion criteria, 20 studies which formed the final sample, all of which have been published in English, with little strong evidence levels 65% (IV and VI) and whose addressed aspects were categorized into four themes: Diarrhea and other gastrointestinal EA; Diarrhea and gastrointestinal and dermatologic EA; Gastrointestinal EA; Dermatologic EA. In the subject Diarrhea and other gastrointestinal EA became evident diarrhea, nausea, loss of appetite and constipation linked with adjuvant 5-FU, capecitabine, and irinotecan. On the topic diarrhea and Gastrointestinal and dermatologic EA showed up hand-foot syndrome, other skin disorders (erythema, ulcers, peeling, itching, erythema, and bubble), and stomatitis, swelling of the hands / face / mouth, and hypersensitivity oxaliplatin and capecitabine. On the topic Gastrointestinal EA were found that nausea and vomiting were more frequent and related to oxaliplatin. On the topic of Dermatological EA, evidence of skin rash, redness, itching, allergic reactions and palmar-plantar syndrome in the schemes with 5-FU, capecitabine, oxaliplatin and irinotecan. Considering this evidence and the need for equipment supplies in patients with ostomy by CRC in chemotherapy, specialized nursing care to ensure the demarcation of stoma, self-care education on EA and its management, display and supply collectors equipment and adjuvants that meet their needs, as well as the development of protocols for evaluation of gastrointestinal and dermatological EA during adjuvant chemotherapy

Erros no processo de medicação: proposta de uma estratégia educativa baseada nos erros notificados / Errors in the medication process: proposal of an educational strategy based on notified errors

Objetivos: caracterizar os erros no processo de medicação notificados por meio do sistema eletrônico de um hospital geral de grande porte e propor uma estratégia educativa e problematizadora com o intuito de minimizar a ocorrência deste tipo de evento adverso. Método: estudo descritivo, de abordagem quantitativa. Os dados foram coletados a partir das fichas de notificação de erros no processo de medicação. Resultados: a amostra foi composta por 214 notificações. Os eventos adversos foram, em sua maioria, erros (n = 204,95,3%), ocorreram no plantão da manhã (n = 106, 49,4%) e foram classificados como erros de prescrição (n =164, 76,6%). Conclusão: este estudo encontrou, como principais erros, os relacionados à prescrição de medicamentos que, muitas vezes, foram identificados precocemente e, em poucos casos, causaram dano ao paciente.

Tolerância da pele às preparações alcoólicas: subsídios para melhoria das práticas de higiene das mãos / Skin tolerance to alcohol-based preparations: basis for improvement of hand hygiene practices / Tolerancia de la piel a las preparaciones alcohólicas: subsidios para mejorar las prácticas de higiene de las manos

Objetivo: avaliar a tolerância da pele de profissionais de enfermagem em relação às duas preparações alcoólicas com a aplicação do protocolo da "Estratégia Multimodal para melhoria da HM". Método: estudo cross-over, randomizado e duplo-cego com 42 profissionais de enfermagem de um hospital público de média complexidade. Resultados: não houve tolerância positiva para o handrub para a característica aparência, porém destacaram-se aspectos relacionados à integridade e à umidade. Para o álcool em gel, houve tolerância positiva para aparência e sensação. Evidenciou-se maior tolerância, após a utilização do álcool em gel. Na autoavaliação, para o handrub, somente a característica aparência não apresentou tolerância positiva. Para as avaliações objetivas, houve diminuição dos casos pele seca e/ou vermelha, e muito seca com aparência esbranquiçada após a utilização de ambas as preparações alcoólicas. Conclusão: devem-se considerar as singularidades dos profissionais com a promoção de processo decisório participativo para garantir a criação de um verdadeiro clima de segurança institucional.(AU)

Objective: to evaluate the tolerance of the skin of nursing professionals to two alcohol-based preparations with the implementation of the protocol "Multimodal Strategy for improving HH". Method: cross-over, randomized and double-blind study with 42 nursing professionals from a public hospital of medium complexity. Results: the use of handrub did not have positive tolerance for the characteristic appearance, but aspects related to integrity and humidity stood out. I the case of to alcohol gel, here was positive tolerance for appearance and sensation. Higher tolerance was observed after using alcohol gel. For handrub, appearance was the only characteristic that did not show positive tolerance in the self-assessment. In the objective evaluations, there was a decrease of cases of dry and/or red skin and very dry skin with whitish appearance after the use of both alcohol-based preparations. Conclusion: singularities of professionals must be considered, with promotion of participatory decision-making in order to ensure the creation of a true atmosphere of institutional safety.(AU)

Objetivo: evaluar la tolerancia de la piel de profesionales de enfermería en relación a las dos preparaciones alcohólicas con la aplicación del protocolo de la "Estrategia Multimodal para mejoría de HM". Método: estudio cross-over, aleatorio y duplo-ciego con 42 profesionales de enfermería de un hospital público de media complejidad. Resultados: no hubo tolerancia positiva para el handrub para la característica apariencia, sin embargo se destacaron aspectos relacionados a la integridad y a la humidad. Para el alcohol en general, hubo tolerancia positiva para apariencia y sensación. Se evidenció mayor tolerancia, después de la utilización del alcohol en general. En la auto-evaluación, para el handrub, solamente la característica apariencia no presentó tolerancia positiva. Para las evaluaciones objetivas, hubo disminución de los casos de piel seca y/o roja, y muy seca con apariencia blanqueada después de la utilización de ambas preparaciones alcohólicas. Conclusión: se deben considerar las singularidades de los profesionales con la promoción del proceso decisivo participativo para garantizar la creación de un verdadero clima de seguridad institucional.(AU)

O trabalho dos profissionais de Enfermagem em unidades de terapia intensiva na assistência ao paciente oncológico / The work of Nursing Professionals in Intensive Care Units in Oncology Patient Care / El Trabajo de los Profesionales de Enfermería en las Unidades de CuidadosIntensivos en la Atención al Paciente Oncológico

Introdução: Os profissionais que atuam na Oncologia lidam com sofrimento, dor e muitas vezes com a morte. Objetivos: Identificar os fatores que influenciam a atuação dos profissionais de enfermagem em unidades oncológicase estratégias que favoreçam a assistência ao paciente oncológico na literatura. Método: Trata-se de uma revisão integrativa, com busca nas bases de dados Lilacs e Medline com os descritores: enfermagem oncológica, burnout, estresse, profissionais de saúde e Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Resultado: A análise de dados revelou dois temas: “o contexto de cuidado do paciente oncológico na UTI”, no qual evidenciaram-se os vários fatores que podem influenciarnegativamente o trabalho da equipe multiprofissional na UTI oncológica, tanto fatores físicos como psicológicos; e o “os sentimentos dos profissionais na assistência ao paciente oncológico na UTI”, no qual revela o conflito entre o dever de manter a vida versus o processo de finitude. Há estratégias para minimizar os fatores estressantes como melhorar as condições de trabalho e suporte psicológico. Conclusão: Futuros estudos devem ser realizados para melhorar o relacionamento profissional na UTI, pois a melhoria da qualidade de vida de toda a equipe, que cuida do paciente oncológico e de sua família, influencia na qualidade e humanização da assistência prestada

Staphylococcus aureus e a atividade in vitro da clorexidina / Evaluation of in vitro activity of chlorhexidine against Staphylococcus aureus

As infecções relacionadas à assistência a saúde (IRAS) constituem um problema grave e um desafio, exigindo ações efetivas de prevenção e controle. O objetivo deste estudo foi avaliar, in vitro, a atividade da clorexidina a 2% contra 29 cepas hospitalares de Staphylococcus aureus por meio de duas diferentes técnicas microbiológicas: 1) Poço-difusão em camada dupla de ágar e 2) Diluição em ágar - Diluição Inibitória Máxima (DIM) / Concentração Inibitória Mínima (CIM). De acordo com a técnica do poço-difusão em camada dupla de ágar, as cepas de S. aureus foram sensíveis à clorexidina (média dos diâmetros dos halos de inibição de crescimento de 17,8mm). E, na técnica de diluição em ágar, as cepas de S. aureus exibiram sensibilidade a clorexidina (DIM de 1/81.920 e CIM de 0,24μg/mL). Em conclusão, ambas as técnicas microbiológicas empregadas in vitro foram consideradas adequadas para a avaliação da atividade antibacteriana da clorexidina contra cepas de S. aureus . Além disso, estudos adicionais são necessários, considerando que o uso da clorexidina in vivo pode resultar em reações adversas e consequentemente alterar ou não sua atividade antimicrobiana.

Healthcare-associated infections constitute a serious challenge and require effective prevention and control actions. The aim of the present study was to evaluate the in vitro activity of 2% chlorhexidine against 29 hospital strains of Staphylococcus aureus using two microbiological methods: 1) well-diffusion in double-layer agar and 2) agar dilution – maximum inhibitory dilution (MID)/minimum inhibitory concentration (MIC). The well-diffusion in double-layer agar revealed that the strains of S. aureus were susceptible to chlorhexidine (mean diameter of growth inhibition zone: 17.8 mm). The agar dilution method also demonstrated that the strains of S. aureus were susceptible to chlorhexidine (MID: 1/81,920; MIC: 0.24 μg/mL). Based on the present findings, both in vitro microbiological methods are adequate for the evaluation of the antibacterial activity of chlorhexidine against strains of S. aureus . Additional studies are needed, as the use of chlorhexidine in vivo may result in adverse reactions, with a possible change in antimicrobial activity.

Sacarose em feridas infectadas: fundamentação científica e especulações / Sucrose in infected wounds: a scientific basis and speculations

O uso de sacarose na terapêutica de feridas é uma prática comum que parece favorecer a cicatrização tissular e reduzir a carga microbiana. Objetivou-se, desta forma analisar as evidências científicas por meio da revisão integrativa a fim de determinar a indicação e contraindicação do uso da sacarose (nas apresentações de açúcar cristal, mascavo e/ou refinado) em feridas infectadas e assim auxiliar o profissional na tomada de decisão clínica. Selecionaram-se 10 estudos publicados na íntegra, no período de 2002 a 2012 e indexados no PubMed, Cinahl, Lilacs e Cochrane. Considerando a análise dos estudos, em sua maioria experimentais no modelo animal, verificou-se a efetividade do açúcar na reparação tecidual e modulagem positiva na resposta inflamatória. Com vistas a elucidar os mecanismos ou ação da sacarose na ferida, recomendam-se ensaios clínicos adicionais para padronizar a concentração, volume e periodicidade da sacarose nas trocas de coberturas.